疾病概述

• 下肢静脉曲张是常见疾病，慢性静脉疾病轻者可无症状，重者可出现不适、疼痛、肿胀、血栓形成、出血、溃疡，影响生活质量
• 慢性静脉功能不全患者可进展为静脉淋巴水肿、慢性炎症性皮肤改变、静脉性下肢溃疡
• 本指南针对症状性下肢静脉曲张（CEAP C2级）患者的诊疗提供推荐，静脉溃疡、深静脉阻塞、慢性盆腔静脉疾病管理由其他指南覆盖

患者评估

临床严重度分类与分级

• 分类系统选择
  • 临床实践使用2020版基础CEAP（临床分期、病因、解剖、病理）分类系统，临床研究使用全版CEAP分类系统
  • C1级：网状静脉（直径1~<3mm）、毛细血管扩张（<1mm）
  • C2级：静脉曲张（皮下属支扩张>3mm）
  • 慢性静脉疾病定义为CEAP C2C6级，慢性静脉功能不全为CEAP C3C6级，可伴水肿、皮肤改变、静脉性溃疡
  • 各临床分级可加下标s（有症状）或a（无症状），症状包括疼痛、烧灼感、痉挛、肢体沉重感、肿胀、不宁腿、瘙痒，核心症状为沉重感、酸痛、肿胀、搏动感、瘙痒
• 严重度评估工具
  • 使用修订版静脉临床严重程度评分（VCSS）评估临床严重度及治疗后结局
  • 含疼痛、静脉曲张、水肿、色素沉着、炎症、硬结、溃疡情况、压迫治疗使用9个维度，每个维度0~3分

双功超声检查（DUS）

• 检查地位与判定标准
  • 为下肢慢性静脉疾病评估静脉反流的首选诊断检查
  • 反流判定标准：浅干静脉（大隐、小隐、前后副大隐静脉）、胫静脉、股深静脉、穿静脉反流时间>500ms；股总静脉、股静脉、腘静脉反流时间>1s；无病理性反流最小直径要求
  • 反流类型：轴向反流（大隐静脉从腹股沟到小腿上段持续反流、小隐静脉从膝到踝反流、副大隐静脉反流至少跨5cm）、交界性反流（仅隐股或隐腘交界反流）、节段性反流（仅浅/深干静脉某一节段反流）
  • 病理性穿静脉判定：C2期患者反流时间>500ms且直径>3.5mm
• 检查操作要求
  • 建议在认证血管实验室由持证超声医师操作，患者尽量取站立位，无法站立可采用坐位或反Trendelenburg位
  • 评估方法：股总静脉、隐股静脉交界处采用Valsalva动作或加压法，远端节段采用远端加压或袖带放气法，需追溯浅反流来源，由经过静脉DUS解读培训的医师出具报告
  • 完整检查内容：包含股总、股浅近中远端、腘、隐股静脉的横断灰阶图像（无加压和加压后），大隐、小隐静脉至少2个节段的图像；频谱多普勒波形测量，记录基线、Valsalva/远端加压后股总静脉、隐股交界的反流，以及远端加压后股浅中段、腘静脉、大腿近端和膝部大隐静脉、副大隐静脉、隐腘交界/小腿上段小隐静脉的反流情况；立位下测量隐股交界、隐股交界远端1cm处大隐静脉、大腿近端和膝部大隐静脉、副大隐静脉、隐腘交界/小腿上段小隐静脉的前后壁直径，留存正常及异常影像记录
• 检查适应证
  • 无症状C1期患者不常规行DUS，避免不必要的隐静脉消融，隐静脉需尽量保留作为未来血管旁路的移植物
  • 有出血、严重疼痛/灼热的症状性C1期患者可完善检查排除合并的静脉功能不全，无出血的C1级疾病极少需要隐静脉消融
  • 症状性C2期患者常规评估深静脉系统是否存在腹股沟下梗阻或瓣膜功能不全，深静脉病变会影响浅静脉干预的结局和并发症发生率
  • 症状性C2期患者若存在耻骨上/腹壁静脉曲张、或有大腿/腿部胀满感、沉重感、肿胀、静脉性跛行等近端梗阻症状，需用DUS或其他影像学检查评估髂股静脉梗阻；CEAP C3~C6级均需评估髂股静脉梗阻
  • 大腿内侧/外阴静脉曲张无盆腔静脉疾病症状者无需评估盆腔静脉病变，可直接处理起源于盆腔的下肢/外阴/会阴静脉曲张

治疗总原则

• 有症状的C2期原发性/复发性静脉曲张，无论轴向静脉功能是否正常均应治疗
• 手术干预可缓解疼痛、提升生活质量
• 无隐静脉系统反流的轻度浅表静脉曲张，可选用硬化剂注射或静脉切除术
• 无反流性浅表轴向静脉、或已行轴向静脉消融的患者，曲张属支可考虑加压治疗、静脉辅助装置等保守措施

加压治疗

加压治疗 vs 介入治疗

• 有症状、浅干静脉轴向反流的患者，若活动状态或基础疾病需保守治疗、或患者偏好保守，可选择加压治疗作为初始治疗，可尝试短期使用或作为最终治疗
  • 压迫袜按踝部压力分为1级（<20mmHg）、2级（20~30mmHg）、3级（>30mmHg），不同压力和长度的压迫袜获益无明确差异，依从性受舒适度影响
  • 无高质量证据证实弹力袜作为初始治疗的有效性，部分研究提示可改善症状，不良反应包括不适、外观影响、穿戴困难，依从性差，获益被不良影响抵消，证据质量低
• 适合介入的大隐静脉/小隐静脉轴向反流症状性患者，推荐浅静脉介入优于长期穿弹力袜，干预安全性高、并发症发生率低，证据质量中等
• 适合介入的前/后副大隐静脉轴向反流症状性患者，建议浅静脉介入优于长期穿弹力袜
• 拟行腔内治疗的患者，不建议术前先行3个月加压治疗试验，静脉内消融疗效优于压迫治疗，且成本效益更高，无数据证实C2期患者干预前需行3个月加压试验

介入后加压治疗

• 隐静脉功能不全行热消融的患者，无论是否同期行静脉切除术，建议术后至少加压治疗1周以减轻疼痛，压迫对瘀斑、VCSS、生活质量、并发症、静脉闭塞率无改善
  • 优先使用梯度弹力压迫袜或弹性绷带，踝部压力最高的压力梯度更利于减轻水肿
  • 腔内激光消融患者术后压迫的疼痛获益更明显，压迫12周相比仅压迫2448小时仅在术后1周有疼痛差异，更长时间压迫无额外获益
• 加压时长对比：术后长时加压（3-6周）相对短时加压（3-10天）无额外获益；热消融后加压1-2周较加压24-48小时，术后1周疼痛更轻、恢复更快
• 加压vs不加压：术后加压7天，术后2-5天疼痛评分更低，其余结局无显著差异；术后加压可降低术后10天平均疼痛评分、缩短恢复正常活动时间；术后加压可降低术后疼痛评分，生活质量、静脉闭塞率、复工时间无差异
• 腔内热消融术后加压1周可减少术后5-10天内疼痛（EVLA患者获益最显著），加快恢复日常活动，但获益被不适、依从性差等问题抵消，证据质量中等

药物与营养补充剂治疗

• 适用人群：不适宜介入、等待介入或介入后仍有症状的患者
• 通用说明
  • 所列药物均未获得美国FDA批准用于静脉疾病治疗，属于营养补充剂范畴
  • 羟乙基芦丁、七叶树提取物、红藤叶提取物、舒洛地特不良反应以轻度胃肠道不适为主，随餐服用可缓解；羟苯磺酸钙不良反应包括发热、胃肠道反应、皮肤反应、关节痛、粒细胞缺乏，用药需监测粒细胞缺乏情况
  • 羟苯磺酸钙证据质量中等，其余药物证据质量低，均可改善静脉相关症状
• 推荐药物及临床获益
  • 微粒化纯化黄酮类组分（MPFF）：可使用其改善静脉相关疼痛、腿部沉重、肿胀感。药理特性为改善静脉张力、静脉壁与瓣膜功能、减少毛细血管渗漏、促进淋巴引流、改善血液流变、抗氧化、抗炎、改善内皮功能。临床可改善腿部症状、水肿，提升生活质量，在减轻下肢肿胀、疼痛方面效果优于其他同类药物；术前2周开始使用，可减少术后疼痛、出血，改善静脉疾病相关症状
  • 假叶树提取物：可使用其改善静脉相关疼痛、腿部沉重、肿胀感。药理特性为改善静脉张力、静脉壁与瓣膜功能、减少毛细血管渗漏、促进淋巴引流、抗氧化、抗炎。临床可改善腿沉重、疼痛、痉挛、感觉异常等症状，减轻水肿，缩小踝周径；减轻踝周径效果仅次于MPFF，减少足部容积效果最优
  • 羟乙基芦丁：可使用其改善静脉相关疼痛、腿部沉重、夜间痉挛、肿胀感。为芦丁羟乙基化得到的生物类黄酮，可抑制炎症相关基因表达及炎症因子产生。相较安慰剂可轻度减轻疼痛、腿沉重、痉挛症状，在改善疼痛、痉挛、肿胀感、沉重感方面效果排名靠前
  • 羟苯磺酸钙：可使用其改善静脉相关疼痛、腿部沉重、夜间痉挛、肿胀感。为合成药物，可抗氧化、调节细胞凋亡、增加一氧化氮合酶活性、抑制前列腺素合成、降低毛细血管脆性及通透性、减少血小板聚集及血液黏度。相较安慰剂可减少夜间痉挛、不适，重度CVD患者获益更显著，1000mg/日与1500mg/日效果相当，是减轻腿部体积最有效的药物
  • 马栗种子/七叶树提取物：可使用其改善静脉相关疼痛、腿部沉重、夜间痉挛、肿胀感。有效成分为七叶皂苷，具有静脉收缩作用，可通过增加一氧化氮生成保护内皮。相较安慰剂可改善腿痛、减轻腿部体积，效果与弹力袜相当，短期治疗安全有效
  • 红藤/红葡萄叶提取物：可使用其改善静脉相关疼痛、腿部沉重、夜间痉挛、肿胀感。可增加一氧化氮合酶活性、减轻氧化应激，改善皮肤微循环。可减轻腿部水肿，改善沉重感、刺痛、疼痛症状，治疗安全性佳
  • 舒洛地特：可使用其改善静脉相关疼痛、腿部沉重、夜间痉挛、肿胀感。为低分子肝素（80%）与硫酸皮肤素（20%）的糖胺聚糖混合物，可保护糖萼完整性，维持血管内皮功能、减轻炎症反应。可减轻疼痛、痉挛、沉重、水肿，降低炎症介质水平，在静脉溃疡完全愈合方面效果最优；作为静脉腔内消融、硬化治疗的辅助用药，可改善术后生活质量、减少硬化治疗后色素沉着发生率

浅干静脉反流介入治疗

腔内消融 vs 高位结扎剥脱术

• 大隐静脉/小隐静脉轴向反流的症状性患者，推荐优先选择腔内消融治疗
• 前/后副大隐静脉轴向反流的症状性患者，建议优先选择腔内消融，必要时联合静脉切除术
• 无腔内消融技术/资质，或静脉解剖不适合腔内治疗的大/小隐静脉轴向反流患者，推荐行高位结扎剥脱术
• 无腔内消融技术/资质，或静脉解剖不适合腔内治疗的前/副隐静脉轴向反流患者，建议行高位结扎剥脱术，必要时联合静脉切除术
• 重视长期生活质量及复发率的大隐静脉轴向反流患者，建议选择腔内激光消融、射频消融或高位结扎剥脱术，优于医师配置的超声引导下泡沫硬化治疗
• 重视长期生活质量及复发率的小隐静脉轴向反流患者，建议选择腔内激光消融、射频消融或膝至小腿中上段结扎剥脱术，优于医师配置的超声引导下泡沫硬化治疗
• 重视长期生活质量及复发率的前/副隐静脉轴向反流患者，建议对反流干行腔内激光消融、射频消融或高位结扎剥脱术，必要时联合静脉切除术，优于医师配置的超声引导下泡沫硬化治疗

热消融 vs 非热消融

• 大隐静脉/小隐静脉症状性轴向反流患者，可根据医师经验及患者偏好选择热或非热消融
• 前/后副大隐静脉症状性轴向反流患者，可根据医师经验及患者偏好选择热或非热消融，必要时联合静脉切除术

浅干静脉消融选择及预后影响因素

• 干静脉直径参考价值：有症状的C2期患者，不建议根据干静脉直径判断是否需要静脉消融，直径<5mm的静脉消融也可改善症状
• 无症状C2期患者管理：预防性介入无法阻止疾病进展，可采取控制体重、穿弹力袜、避免久站等措施；疾病进展危险因素包括肥胖、静脉曲张家族史、既往深静脉血栓史
• 干预实施场所选择：静脉曲张介入可根据医师判断选择办公室、手术中心或医院手术室开展，办公室操作患者体验更好、费用更低，并发症率低、患者满意度高，技术成功率与手术室操作相当；操作需由具备相应资质、培训及经验的医务人员完成，操作过程需符合监管要求
• 门诊术式（EVLT、RFA、静脉腔内激光消融等联合或不联合静脉切除术）患者满意度97%~99.2%，并发症率0.2%~2.2%，技术成功率99%以上；65岁以上患者门诊手术较日间手术生活质量更优
• 大隐静脉消融适应证：仅隐股静脉交界处功能不全、大隐静脉功能正常的症状性C2期患者，无需消融大隐静脉；存在大隐静脉功能不全的症状性C2期患者，即使轴向反流不完全、隐股静脉交界处功能正常，也可考虑消融大隐静脉，孤立反流节段消融需充分医患共同决策；大隐静脉仅存在节段性反流、远近端功能正常时，极少需要消融
• 膝下大隐静脉反流患者，消融至反流最低点可改善早期结局，远端小腿隐静脉反流优先选择非热消融避免热损伤神经
• 隐静脉位置表浅（<0.5cm）时，热消融易出现皮肤烧伤、色素沉着、硬结，非热消融可能出现色素沉着、硬结，可选择微型静脉切除术或有限剥脱术
• 大隐静脉直径>10mm且非动脉瘤性病变，优先选择腔内激光消融或射频消融等热消融技术
• 热消融与非热消融术后浅表血栓性静脉炎发生率相似
• 合并浅静脉功能不全及髂/髂股静脉梗阻的无并发症C2期患者，建议先治疗浅静脉功能不全

大隐静脉保留性介入

• 症状性静脉曲张早期患者，若操作医师熟悉技术，可采用局麻下门诊选择性静脉曲张消融术（ASVAL）保留大隐静脉，术后1年静脉曲张复发率0.55%~13.5%，大隐静脉反流缓解率50%~85%
• 症状性静脉曲张患者，若操作医师熟悉技术，可采用门诊静脉功能不全保守血流动力学矫正术（CHIVA）保留大隐静脉，与抽剥术、热消融术的静脉曲张复发率无显著差异，神经损伤风险略低但学习曲线陡峭

静脉属支治疗

毛细血管扩张症及网状静脉

• 有症状患者推荐液体或泡沫硬化治疗
• 存在硬化剂过敏、针头恐惧、硬化治疗失败或<1mm的毛细血管扩张残留的患者，可选择经皮激光治疗

曲张属支

• 有症状患者推荐微型静脉切除术或超声引导下硬化治疗（医师配置泡沫或聚多卡醇腔内微泡沫）
• 成团静脉曲张患者，由接受过培训的医师操作可选择透照动力静脉切除术
• 即使浅干静脉功能正常，有症状的曲张属支也应治疗

泡沫硬化疗法相关要点

• 泡沫制备气体选择：空气制备的泡沫硬化剂与CO2混合气体制备的泡沫安全性、有效性无差异；空气制备的泡沫稳定性优于CO2制备的泡沫；CO2制备泡沫的胸闷、干咳、头晕发生率显著低于空气制备泡沫，视觉障碍发生率无显著差异；泡沫硬化疗法整体不良反应少见，视觉障碍发生率0.09%-2%，头痛发生率4.2%，胸闷、咳嗽发生率不足1%
• 泡沫类型选择：Tessari法制备的医师配置泡沫与聚多卡醇腔内微泡沫安全性、有效性无差异；实验室检测显示聚多卡醇腔内微泡沫相比医师配置泡沫气泡分布更窄、稳定性更好、内聚性更强、降解率更低；聚多卡醇腔内微泡沫可有效改善静脉曲张症状及外观，安全性良好，并发症多为轻度且可自行缓解

曲张属支与浅干消融同期或分期治疗

• 大隐静脉/小隐静脉症状性反流合并相关静脉曲张患者，推荐同期行反流干消融+曲张静脉切除术或超声引导下泡沫硬化治疗
• 前/后副大隐静脉症状性反流患者，建议同期行反流干消融+曲张静脉切除术或超声引导下泡沫硬化治疗
  • 优先推荐同期处理，大部分患者希望单次完成治疗，63.9%计划分期手术的患者不会接受二次手术
• 大隐静脉/小隐静脉/前/后副大隐静脉症状性反流患者，仅当存在解剖或医学原因时，可分期行反流干消融+曲张静脉治疗，需医患共同决策治疗时机
• 仅行初始消融的患者，建议随访至少3个月评估是否需要分期处理，复发或CEAP分期更晚的患者需延长随访时间

复发性静脉曲张管理

• 治疗前需完善临床评估及DUS明确复发原因，评估需包含站立位查体、DUS检查明确复发的病因、来源、类型及范围，需排查已消融静脉、隐股/隐腘交界反流、功能不全的穿通静脉；术后2年复发率6.6%-37%，5年复发率可达50%，患者出现复发症状可自行启动3个月后再评估
• 大隐静脉/前副大隐静脉持续/复发性反流导致的症状性复发，可选择开放手术或腔内技术，预后良好
• 腹股沟区/腘窝处持续/复发性反流导致的症状性复发，若大隐静脉残端足够长适合热消融可选择腔内激光消融或射频消融；新生血管导致的复发可行硬化治疗或静脉切除术
• 小隐静脉持续/复发性反流导致的症状性复发，可行超声引导下泡沫硬化治疗
• 穿静脉功能不全导致的残留/复发性静脉曲张，可根据医师经验、患者选择及技术可及性选择开放或腔内技术

功能不全穿静脉消融

• C2期合并大隐静脉/小隐静脉显著症状性轴向反流的患者，初始隐静脉消融时不建议同期处理功能不全穿静脉
• C2期合并前/后副大隐静脉显著症状性轴向反流的患者，初始浅干静脉消融时不建议同期处理功能不全穿静脉
• 病理性穿静脉功能不全合并症状性残留、复发或罕见原发性静脉曲张，且无隐静脉功能不全的患者，可选择开放或腔内技术治疗穿静脉，可选择RFA、EVLA、泡沫硬化、氰基丙烯酸酯闭合等方式，RFA闭合成功率相对更高

腔内消融后血栓相关并发症管理

相关定义与发生率

• 消融相关血栓延伸（ARTE）包含所有消融方式相关的交界区血栓延伸，替代原EHIT概念，分为4级：
  • I级：血栓延伸至隐股/隐腘交界
  • II级：累及<50%深静脉管腔
  • III级：累及>50%深静脉管腔
  • IV级：闭塞性深静脉血栓
• 消融术后总体ARTE、DVT、肺栓塞发生率为1.3%-1.7%
• 单纯静脉腔内消融后血栓并发症少见，EHIT总发生率2.9%，多为I-II型，III-IV型发生率0.5%；DVT发生率0.26%，PE发生率0.03%
• 开放手术（高位结扎剥脱、静脉切除术）术后VTE发生率最高可达6.25%，同期属支静脉切除术是VTE独立危险因素
• 不同术式血栓风险差异无临床意义，非热消融技术中硬化剂治疗DVT发生率高于热消融技术

术后DUS检查

• 热消融术后无症状的平均风险患者，不推荐术后常规早期DUS筛查ARTE或DVT
• 非热消融术后无症状的平均风险患者，可考虑常规早期DUS筛查ARTE或DVT
• 热/非热消融术后无症状的高风险患者，应行早期DUS排除ARTE或DVT
• 热/非热消融术后出现症状的患者，推荐早期DUS排除ARTE或DVT
• 无症状平均风险人群常规超声筛查决策框架：获益为降低无症状血栓进展/栓塞风险，此类事件发生率约1.5%，但进展/栓塞风险不明确；风险为筛查相关成本与资源消耗高，超声检出无症状事件后抗凝相关出血风险；证据确定性：消融后血栓事件发生率低为高确定性证据，超声检出的罕见无症状事件自然史为低确定性证据；资源与成本：资源需求、增量成本相对净效益均很高；其他：对健康公平性无影响，可实施，利益相关方接受度暂无数据或大概率可接受

药物血栓预防

• 高风险患者行腔内消融可考虑围术期药物血栓预防
• 所有行腔内消融的患者均应常规行风险分层评估是否需要围术期血栓预防
• 风险因素包括年龄、男性、CEAP分级、VTE个人/家族史、已知血栓形成倾向、活动减少、肥胖、激素治疗、活动性癌症、同期行硬化剂/微静脉切除术、大隐静脉直径大、SVT病史
• 目前无针对静脉曲张手术的validated VTE风险评估模型，高风险患者判定需临床判断
• 药物预防可降低EHIT发生率，随机试验显示可降低DVT风险，单剂量与延长疗程药物预防效果无显著差异
• 药物预防与单纯机械预防相比，PE、EHIT III-IV发生率无显著差异，大出血罕见
• 常规血栓预防可降低术后血栓事件风险，但效应幅度低，出血风险低，证据质量低

DVT及ARTE治疗

• 术后急性孤立远端DVT，无相关症状或血栓延伸危险因素的患者，建议连续2周深静脉影像学随访
• 术后孤立远端DVT，有相关症状或血栓延伸危险因素的患者，建议抗凝治疗
• 术后急性近端DVT患者，推荐优先选择直接口服抗凝药抗凝，优于维生素K拮抗剂
• 症状性ARTE患者，推荐优先选择直接口服抗凝药抗凝，优于维生素K拮抗剂
• 无症状III、IV级ARTE患者，建议优先选择直接口服抗凝药抗凝，优于维生素K拮抗剂，抗凝需持续至血栓回缩
• ARTE I-II型临床相关性低，无常规筛查情况下罕见，多无需特殊处理
• 症状性DVT常规治疗价值明确，ARTE自然病程与DVT是否一致尚不明确，症状患者抗凝治疗获益大概率大于风险，抗凝大出血风险约1%，证据质量低

浅静脉血栓（SVT）管理

• 膝以上主隐干及属支SVT，距隐股静脉交界处>3cm且血栓长度>5cm，推荐磺达肝癸钠2.5mg每日皮下注射，疗程45天；无法接受皮下注射者可选择利伐沙班10mg每日口服，疗程45天；治疗可显著预防SVT延伸、复发及VTE，出血风险低，证据质量高
• 主隐干SVT距隐股静脉交界处≤3cm的患者，应给予足量抗凝至少6周
• 主隐干SVT患者，不推荐使用预防或治疗剂量低分子肝素联合非甾体抗炎药（NSAIDs），两类药物无法预防VTE，若用于短段远端SVT镇痛，需行DUS监测血栓延伸情况；非甾体抗炎药可减轻SVT疼痛、减少延伸，出血、胃肠道不耐受风险低，证据质量中等
• 孤立曲张属支血栓形成或大隐静脉局限受累的经选择患者，可选择静脉切除术作为替代治疗，可减轻疼痛不适，但不降低VTE风险，仅在特定人群中获益大于风险，无随机对照试验证据
• 隐静脉血栓性静脉炎患者，炎症消退后DUS提示存在病理性反流的，可行消融治疗；完成规范抗栓治疗后，若存在症状性再通静脉曲张及轴向反流，可行外科或腔内治疗

出血性静脉曲张管理

• 急性出血患者，优先采取患肢抬高、直接压迫、硬化治疗控制出血，无效再行缝合结扎；硬化剂治疗急性出血效果优于单纯缝合结扎，术后复发率更低
• 出血控制后需评估浅静脉功能不全情况，对责任静脉行针对性干预降低复发风险；急性出血患者及时转诊至静脉专科
• 患者及家属、照护者需接受静脉曲张出血相关急救知识教育，掌握抬高患肢、压迫止血方法

浅静脉动脉瘤管理

• 诊断标准：大隐静脉直径≥20mm、小隐静脉直径≥15mm，或直径达隐静脉平均直径上限3倍可诊断为动脉瘤；多数患者无症状或表现为腹股沟/腘窝可触及肿块，部分伴静脉曲张、慢性静脉功能不全症状，血栓形成时可有触痛质硬肿块；首选Duplex超声评估，合并静脉畸形、可疑其他疾病（股疝、滑膜囊肿、静脉平滑肌肉瘤等）时需完善CT或MRI检查
• 距隐股静脉/隐腘静脉交界处3cm内的浅干静脉动脉瘤，行开放手术切除+远近端高位结扎；合并症状性隐静脉反流的，同期行远端隐静脉腔内或开放消融（静脉切除术或有限剥脱术）；禁止行超声引导下泡沫硬化剂治疗，避免大量泡沫进入深静脉系统
• 距隐股静脉交界处3cm以上的无症状浅干静脉动脉瘤，仅行腔内消融即可，术后血栓预防可降低静脉血栓栓塞风险
• 症状性、血栓性或直径>3cm的浅静脉动脉瘤，优先选择手术切除
• 邻近股静脉/腘静脉的隐静脉动脉瘤，行开放手术切除，结扎或缝合扩张的近端隐静脉残端；合并症状性隐静脉反流时，联合腔内消融、肿胀麻醉辅助静脉切除术或远端节段剥脱
• 近端小隐静脉动脉瘤行热消融时，存在腓肠神经损伤高风险
• 小动脉瘤、不耐受介入者可予弹力加压保守治疗，降低血栓并发症风险

未来研究方向

• 聚多卡醇静脉微泡沫与医师自制泡沫治疗曲张属支的对比研究
• 聚多卡醇静脉微泡沫与其他热/非热消融技术治疗功能不全浅干静脉的对比研究
• 确定浅干静脉消融的最佳轴向反流评估指标：静脉直径、反流时间、反流量或联合指标
• C2期至C4期疾病进展的危险因素纵向研究
• 热消融与非热消融的对比研究
• 围术期血栓预防适用人群、最优药物、剂量及疗程的研究
• 隐静脉消融后分期vs同期静脉切除术的成本与生活质量对比
• 20-30mmHg弹力袜vs静脉消融作为C2期患者初始治疗的疗效及成本效益临床试验
• 直径＞10mm隐静脉行热消融vs非热消融的结局对比
• 直接口服抗凝药治疗距隐股交界＜3cm的大隐静脉SVT的研究
• 合并/不合并近端深静脉阻塞的静脉曲张患者治疗对比研究
• 下肢及外阴曲张属支最优治疗方案：微静脉切除术vs泡沫硬化剂
• 毛细血管扩张及网状静脉最优治疗方案：泡沫vs液体硬化剂vs表面激光
• 氰基丙烯酸酯vs热闭合治疗穿通静脉的对比研究
• 静脉曲张治疗的适宜培训方案研究
• 累及静脉曲张的浅静脉血栓形成治疗研究
• C2期静脉曲张患者的辅助药物治疗研究
• 小隐静脉及副大隐静脉消融术后长期结局研究
• 距隐股交界≤3cm、直径＜3cm的隐静脉动脉瘤行热消融vs开放手术的治疗研究
• 静脉置管相关血栓性静脉炎管理：非甾体抗炎药及热敷的作用研究
• 静脉曲张领域排名前20的待研究主题